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房颤让中风风险高5倍!权威专家教你如何远离

今年6月6日是中国房颤日,这也是我国第8个房颤日。


目前我国房颤患病率为0.77%,其中,男性患病率(0.9%)略高于女性患病率(0.7%),房颤总人数已达1000万以上。有人将房颤形容为“温柔的杀手”,因为房颤本身的症状可以不十分明显,但它却是中风的“罪魁祸首”!


房颤为何会引起中风?该如何降低中风的风险?“房颤日”来临之际,听听张澍教授教你如何做。


受访专家





张澍

中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心主任

国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会房颤卒中防治专业委员会主任委员


房颤,最大危害是中风


房颤,全称为心房颤动。


如果把心脏比作一个房子,心脏壁上布满了房子里的电路,房颤就是最常见的心房电路紊乱现象。


房颤是临床最为常见的持续性心律失常,心跳时快,时慢,毫无规律。


房颤的主要症状有心悸、眩晕、气促等,但也有一些患者没有任何症状,难以引起重视。



房颤的症状虽轻,危害却很大。与普通人相比,房颤患者的中风发生率要增加近5倍。


  • 房颤发生时,心房有效的收缩功能消失,这导致心房内的血液淤积并可能产生血栓。


  • 血栓脱落后,会随着血液流动,停在哪里,就可能会造成相应部位血管的堵塞,最常见的是脑栓塞,即人们常说的“中风”。


而房颤相关中风的凶险则因其“四高一低”的特点:发病率高、复发率高、致残率高、致死率高,治愈率低


  降低脑卒中风险,

规范抗凝是关键


幸运的是,虽然房颤引发的中风危害大,通过积极的治疗可以有效减少中风事件的发生。目前,抗凝是国内外公认的预防房颤引发脑中风的治疗方式。那么哪些人群需要抗凝治疗呢?


张澍教授介绍,评估中风的高危因素,临床上有一些评分方法,有助于评估血栓栓塞的风险,目前临床上常用的房颤脑卒中风险评分工具如CHA₂DS₂-VASc评分。



高血压、高血脂、糖尿病以及高龄、心血管本身的疾病都成为其高危因素。


CHA₂DS₂-VASc评分

评估的总分值是9分:


其中,充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变、年龄65~74岁、女性各占1分;


先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁各占2分。


得分越高,中风的风险也就越大。


  • 危险因素分值在2分或以上就需要进行抗凝治疗;


  • 危险因素在1分则需要结合患者具体情况,患者意愿来考虑抗凝治疗;


  • 如果为0分,则暂时无需抗凝治疗。


张澍教授介绍:“抗凝治疗,主要是通过服用抗凝药来预防中风。如果病人过去发生过中风,或者已出现中风等脑缺血表现,更加是高危病人,就需要坚持抗凝治疗。”


如何抗凝?

遵医嘱,不可擅自停药!


非瓣膜性房颤人群可以通过口服传统抗凝药或者新型抗凝药来实现抗凝治疗。


非瓣膜性房颤人群,简单理解,即没有做过人工机械性心脏瓣膜或生物性心脏瓣膜,或者做过二尖瓣膜修补等手术的人群。


值得注意的是

由于之前在接受抗凝治疗时需要定期监测凝血功能、定期调整用药剂量及注意药物与某些食物之间的相互作用等,在一定程度上影响了患者治疗的依从性②,张澍教授解释,目前新型抗凝药物不存在饮食影响,药物相互作用也较少,且颅内出血风险更低。


专家提醒:要遵医嘱,不可擅自停药


“是药三分毒”的观念深入民众心中,加上有些房颤本身症状并不明显,病人往往凭主观意愿擅自停药。


房颤患者应该到医院在医生的指导下进行中风危险因素评分;如果评分结果显示有中风风险,无论有无症状,也无论阵发、持续或永久性房颤,要每天坚持服用抗凝药。


抗凝药需要长期坚持服用,不能时断时续。此外,房颤患者的年龄越大,发生卒中的风险就越高,就更需要服用抗凝药。


这6件事,

房颤患者一定要做好!


后疫情时代,房颤患者如何做好自我管理?如何通过健康的生活方式来减少房颤的发作,如何远离卒中带来的伤害?日常生活中要做好这6件事!


No.1

有病及时看




正视自己是个房颤病人,如需要复诊或就医,一定要及时看,切勿拖延。疫情防控常态化的背景下,张澍教授建议,因客观原因无法去医院就医,可学会远程医疗的方式来问诊,像阜外医院专门建立了远程的为患者问诊开药等,包括一些外地的患者,都可以尝试使用远程。


如果卒中风险评分显示需要进行抗凝治疗,则必须遵医嘱坚持。不要因疫情影响而消极停药。


No.2

积极治疗原发病




高血压、糖尿病、冠心病、甲亢等都可诱发心律失常。积极治疗原发病能减少房颤的发作。


张澍教授建议,积极治疗原发病,例如有“三高”的房颤患者在生活中要将血压、血糖、血脂控制在标准范围,同时远离肥胖,尤其是向心性肥胖。


No.3

运动要适度、规律




规律适宜的有氧运动不仅能改善生理机能和身体素质,有助于降低血压、血糖和血脂,维持正常体重,还有助于陶冶情操,保持健康的心态,降低房颤发作的风险。


对于房颤患者来说,运动过多过强或者运动过少都不可取。尤其是中老年人运动更不可过度,宜进行散步、打太极拳等较柔和的运动。


No.4

主动排解内心压力




生活工作压力大使交感神经长期处于紧张状态,会加重心脏的负担,长此以往,可能增加房颤发作的风险。很多房颤突发在精神过度紧张、情绪差、连续加班等压力较大的情况后。


No.5

戒烟和限制饮酒




吸烟百害而无一利,无论是主动吸烟还是被动吸烟均危害巨大。烟雾中的尼古丁可损伤血管内皮促进动脉粥样硬化,给心血管带来伤害。


大量饮酒会增加高血压、心房颤动和卒中风险。


No.6

摈弃不良生活习惯




张澍教授提醒患者,良好的生活习惯是关键,生活中要远离作息不规律、饮食不均衡、熬夜、久坐不动、爱生闷气等坏习惯的影响。


良好的生活方式,有助于保持心血管系统的稳定可靠,也有助于房颤发作的减少,中风机会也会下降。


参考资料:

①人民卫生出版社 2019-06-01《2018年中国心房颤动防治现状蓝皮书》

②中华医学会心血管病学分会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识


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